Notification préhospitalière d'AVC et thérapie endovasculaire pour l'occlusion des gros vaisseaux : une étude de cohorte rétrospective

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 10107 (2022) Citer cet article

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L'impact de la notification préhospitalière par les services médicaux d'urgence (EMS) sur les résultats de la thérapie endovasculaire (EVT) pour l'occlusion des gros vaisseaux (LVO) reste incertain. Nous avons donc exploré l'association entre la notification préhospitalière et les résultats cliniques après EVT. Dans cette étude rétrospective monocentrique de 2016 à 2020, nous avons identifié tous les patients LVO ayant reçu un EVT. Sur la base de l'utilisation par le SMU d'un système de notification d'AVC préhospitalier, nous avons classé les patients en deux groupes, Hotline et Non-hotline. Le résultat principal était un bon résultat neurologique à 90 jours ; d'autres paramètres de temps ont également été évalués. Sur l'ensemble des 312 patients LVO, la proportion de bons résultats neurologiques était de 94/218 (43,1 %) dans le groupe Hotline et de 8/34 (23,5 %) dans le groupe sans hotline (rapport de cotes ajusté 2,86 ; intervalle de confiance à 95 % 1,12 à 7.33). Le temps entre l'arrivée à l'hôpital et l'activateur tissulaire du plasminogène et la ponction à l'aine étaient plus courts dans le groupe Hotline (30 (24 à 38) min vs 48(37 à 65) min, p < 0,001 ; 40 (32 à 54) min vs 76 ( 50 à 97) min, p < 0,001), respectivement. En conclusion, la notification préhospitalière était associée à une réduction du temps entre l'arrivée à l'hôpital et l'intervention et à l'amélioration des résultats cliniques chez les patients LVO traités par EVT.

À l'ère de la thérapie endovasculaire (EVT) et de l'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) pour les patients victimes d'AVC avec occlusion des gros vaisseaux (LVO), le délai entre le début et le traitement est devenu plus critique que jamais. Ces interventions sont essentiellement sensibles au facteur temps1,2,3,4, et chaque fournisseur de soins de santé devrait donc accorder une grande attention à ce facteur. La chaîne de soins pour les AVC commence dans le cadre préhospitalier5, et donc pour raccourcir le temps pris, le rôle des services médicaux d'urgence (SMU) s'est récemment accru. Les fournisseurs de SMU doivent suspecter la possibilité d'un accident vasculaire cérébral de manière appropriée sur les lieux et transporter les patients le plus rapidement possible vers les hôpitaux appropriés, tels que ceux dotés d'installations capables d'EVT. De plus, la notification préhospitalière par EMS est recommandée par les directives de l'American Heart Association, car elle est considérée comme raccourcissant le délai entre l'arrivée à l'hôpital et le traitement6. Ainsi, un traitement continu du préhospitalier au milieu hospitalier est essentiel pour améliorer les résultats cliniques chez les patients victimes d'un AVC avec LVO.

Plusieurs études ont déjà rapporté l'utilité de la notification préhospitalière par les SMU aux hôpitaux d'accueil à la fois pour réduire le délai entre l'arrivée à l'hôpital et le traitement au t-PA, et également pour améliorer les taux d'administration du t-PA7,8,9. Ces objectifs sont considérés comme réalisables, car la notification préalable par les SMU permet au personnel médical de préparer des appareils d'imagerie tels que la tomodensitométrie ou d'activer l'équipe d'AVC de l'hôpital avant l'arrivée du patient10. Bien que ces études récentes aient tenté d'évaluer l'effet de la notification préhospitalière sur les résultats cliniques des patients, elles n'ont pas réussi à le prouver. De plus, il y a eu peu de preuves concernant les patients victimes d'AVC avec LVO qui sont traités avec EVT, pas avec le t-PA seul. De plus, les caractéristiques des patients LVO, sans que le SMU ait suspecté un AVC, doivent être utiles pour affiner la gestion préhospitalière des accidents vasculaires cérébraux, mais les données sur les caractéristiques cliniques, la fréquence et les résultats de ces patients sont insuffisantes.

La présente étude visait à examiner l'association entre la notification préhospitalière par EMS et les résultats cliniques des patients LVO et les mesures de temps, et, en outre, à décrire les caractéristiques des patients LVO transportés sans suspicion d'AVC.

Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique au Kobe City Medical Center General Hospital, à Kobe, au Japon, de mai 2016 à mars 2020. Le Kobe City Medical Center General Hospital est un hôpital de référence tertiaire d'une capacité de 768 lits. Il dispose d'un service d'urgence recevant en moyenne 35 000 visites de patients et 10 000 arrivées d'ambulance par an. Comme la ville a une population de 1,5 million d'habitants vivant dans une zone relativement petite de 557 km2, où EMS peut transporter n'importe quel patient directement à notre hôpital en une heure, les transferts interhospitaliers entre les centres d'AVC, en utilisant, par exemple, la stratégie du goutte-à-goutte et du bateau , sont rares.

L'étude a adhéré aux lignes directrices de la Déclaration d'Helsinki pour la recherche médicale impliquant des sujets humains. Le comité d'examen institutionnel local de l'hôpital général du centre médical de Kobe City a approuvé le protocole d'étude (k200304) et autorisé à renoncer au consentement éclairé écrit, car cette étude rétrospective a utilisé des informations cliniques obtenues à partir de la pratique quotidienne, qui ne contiennent pas de données permettant d'identifier le patient.

En 2002, nous avons lancé une « hotline AVC sans refus » qui permet au SMU de contacter directement un médecin spécialiste de l'AVC par téléphone, réduisant ainsi le temps sur place nécessaire pour sélectionner les hôpitaux vers lesquels transporter les patients. Ainsi, depuis vingt ans, nous acceptons la quasi-totalité des patients suspects d'AVC sous la politique du « n'importe qui, n'importe quand ». Pour affiner le système d'AVC préhospitalier, nous avons une revue mensuelle avec le Kobe City Fire Bureau, car au Japon, c'est le service d'incendie local de la ville qui fournit le SMU initial. Nous discutons de tous les cas et fournissons des commentaires au SMU, en particulier concernant leur diagnostic sur les lieux et le diagnostic final après leur arrivée à l'hôpital.

Les organigrammes illustrent la prise en charge de l'AVC avant et à l'hôpital selon que le SMU utilise ou non la ligne d'assistance téléphonique pour l'AVC (Fig. 1A) (Fig. 1B). Lorsque les SMU soupçonnent un patient d'avoir un accident vasculaire cérébral lors de leur évaluation initiale, ils peuvent quitter les lieux rapidement en utilisant la ligne d'assistance téléphonique pour les accidents vasculaires cérébraux. Pour ces patients, nous pouvons prédire une indication de t-PA et d'EVT sur la base des informations fournies, puis activer le protocole d'AVC avant l'arrivée du patient, ce qui nous permet de raccourcir le temps d'hospitalisation jusqu'au traitement (Fig. 1A). Les principales caractéristiques du protocole d'AVC dans notre hôpital sont les suivantes :

Cours chronométrés dans la prise en charge des patients souffrant d'occlusion de gros vaisseaux avec ou sans l'aide d'une ligne d'assistance téléphonique pour les accidents vasculaires cérébraux. (A) Lorsque les services médicaux d'urgence (EMS) soupçonnent un patient d'avoir un AVC, la ligne d'assistance téléphonique permet aux EMS de quitter les lieux dès que possible, et ils n'ont pas besoin de passer leur temps à chercher un hôpital d'accueil. Le personnel médical de l'hôpital est également en mesure de préparer l'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) et la thérapie endovasculaire (EVT) sur la base des informations préhospitalières. De plus, nous avons développé un protocole d'AVC pour raccourcir le délai entre l'arrivée du patient et les traitements de l'AVC. (B) Lorsqu'un patient n'est pas suspecté d'avoir un accident vasculaire cérébral, le SMU doit passer son temps sur les lieux à chercher un hôpital d'accueil, ce qui entraîne un temps préhospitalier plus long. De plus, après l'arrivée à l'hôpital, le protocole d'AVC n'est pas activé tant que les médecins d'urgence n'ont pas terminé leur évaluation initiale du patient et consulté un médecin de l'AVC. Par conséquent, il faut souvent plus de temps entre l'arrivée au service des urgences et les premiers soins de l'AVC.

Nous utilisons des services en ligne discrets et le réseau de communication de l'hôpital pour convoquer le personnel médical nécessaire aux soins et traitements initiaux : au moins deux médecins spécialistes de l'AVC sont disponibles pour les arrivées des patients à tout moment.

Nous utilisons des kits de mesure rapide du PT-INR, immédiatement après l'arrivée du patient afin de démarrer le traitement sans délai.

D'autre part, lorsque les patients ne sont pas suspectés d'avoir un AVC, le SMU doit rechercher un hôpital d'accueil pour transporter le patient et lui demander d'accepter le patient, ce qui, dans la plupart des cas, prend plus de temps que d'utiliser l'AVC. hotline, en particulier lorsqu'ils doivent contacter plusieurs hôpitaux. De plus, après leur arrivée à notre hôpital, les médecins d'urgence fournissent d'abord une évaluation initiale et des soins médicaux. Ce n'est qu'après avoir cru que le patient a eu un accident vasculaire cérébral qu'il peut appeler un médecin spécialiste de l'AVC et nous pouvons alors activer le protocole. En conséquence, l'initiation du t-PA ou de l'EVT est souvent retardée (Fig. 1B).

Nous avons analysé tous les patients LVO qui ont été transportés à notre hôpital et ont subi un EVT. Nous avons exclu les patients pour lesquels nous ne disposions pas d'informations suffisantes, par exemple, les patients dont les feuilles de triage d'urgence ou les données concernant les résultats et les mesures de temps n'ont pas pu être trouvées dans les dossiers médicaux électroniques. Nous avons également exclu les patients perdus de vue, les patients n'ayant pas fait l'objet d'une évaluation initiale par le SMU, tels que les cas transférés d'établissements médicaux proches ou les cas d'exacerbation ou de récidive après hospitalisation.

Nous avons examiné les dossiers médicaux électroniques et les feuilles de route EMS des patients éligibles. Les données suivantes ont été recueillies : caractéristiques des patients (âge, sexe, échelle de Rankin modifiée avant l'AVC (mRS)11), antécédents médicaux (hypertension, diabète sucré, dyslipidémie, maladie coronarienne, insuffisance rénale chronique), résultats à l'admission (systolique tension artérielle, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)12, Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), vaisseau occlus et classification des accidents vasculaires cérébraux)13, taux d'administration de t-PA, résultats cliniques 90 jours après le début, heure paramètres dans la gestion de l'OVL (le temps entre l'arrivée à l'hôpital et le t-PA, de l'arrivée à l'hôpital à la ponction de l'aine et de l'arrivée à l'hôpital à la recanalisation), les taux de recanalisation réussie (thrombolyse modifiée dans l'infarctus cérébral (TICI) grade14 ≥ 2b) , et la mortalité à 90 jours. ASPECTS dans cette étude a été évalué par TDM préopératoire en cas de circulation antérieure et par imagerie pondérée en diffusion sur IRM en cas de circulation postérieure15. Le temps de recanalisation a été défini comme le temps auquel le grade TICI modifié ≥ 2b a été atteint.

Nous avons divisé les participants en groupes Hotline et Non-hotline. Dans le groupe Hotline, l'EMS a suspecté les patients d'avoir eu un AVC et les a transportés en utilisant la hotline AVC. En revanche, dans le groupe Sans hotline, les patients n'étaient pas suspectés d'avoir fait un AVC et la hotline AVC n'était pas activée.

Le résultat principal était un bon résultat neurologique à 90 jours après le début. Un bon résultat neurologique a été défini comme des patients avec un mRS de 0 à 2 à 90 jours après le début des symptômes, ou des patients dont le mRS à 90 jours après le début des symptômes était le même que le mRS avant l'admission si le mRS avant le début était de 3 ou plus16 .

Les critères de jugement secondaires étaient les paramètres de temps dans la prise en charge de l'OVL (temps entre l'arrivée à l'hôpital et le t-PA, l'arrivée à l'hôpital jusqu'à la ponction à l'aine et l'arrivée à l'hôpital jusqu'à la recanalisation), les taux d'administration de t-PA et la recanalisation réussie (grade TICI modifié). ≥ 2b).

En plus de ces résultats, nous avons également décrit les détails des caractéristiques cliniques dans le groupe sans hotline et évalué les raisons pour lesquelles le SMU n'a pas suspecté d'AVC sur les lieux.

Nous avons présenté le nombre (pourcentage) pour les variables catégorielles et les médianes (intervalles interquartiles (IQR)) pour les variables continues. Nous avons comparé les caractéristiques des patients ainsi que les résultats cliniques entre les groupes Hotline et Non-hotline en utilisant le test χ2 pour les variables catégorielles et le test U de Mann-Whitney pour les variables continues.

Dans l'analyse primaire, nous avons construit un modèle de régression logistique en utilisant un ensemble de données complet. Nous avons comparé les critères de jugement principaux entre les deux groupes, en ajustant les variables comme suit : l'âge (< 65 ans, 65 à 74, ≥ 75 ans), le sexe, le mRS avant l'AVC, le NIHSS, l'ICA et l'occlusion M1, ou l'occlusion VA et BA. Nous avons classé les groupes d'âge comme ≤ 64 ans, ≤ 65 ans à < 75 ans (personnes âgées précoces) et ≥ 75 ans (personnes âgées tardives) sur la base des critères d'âge avancé utilisés par le système d'assurance maladie japonais. D'autres variables du modèle logistique ont été sélectionnées en fonction de la plausibilité biologique et des connaissances préexistantes.

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de la version 15.1 de STATA (StataCorp, College Station, TX). Dans tous les tests d'hypothèse, les valeurs de P < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.

Au total, 2801 patients victimes d'AVC ont été hospitalisés de mars 2016 à mai 2020, et 328 patients ont été traités par EVT pour LVO. Après avoir exclu dix patients insuffisamment informés, 58 patients transférés d'autres hôpitaux, sept patients avec exacerbation ou récidive après hospitalisation et un patient perdu de vue, nous avons inclus 252 patients dans nos analyses. Parmi ces patients, 218 patients (86,5 %) ont été transportés via une hotline (groupe Hotline) et 34 patients (13,5 %) ont été transportés sans utilisation d'une hotline (groupe sans hotline) (Fig. 2).

Organigramme de l'étude. Services médicaux d'urgence EMS, thérapie endovasculaire EVT, hémorragie intracrânienne ICH, hémorragie sous-arachnoïdienne SAH, accident ischémique transitoire TIA.

Le tableau 1 montre les caractéristiques de base des patients victimes d'AVC dans les groupes Hotline et Non-hotline (Tableau 1).

L'âge médian de tous les patients était de 79 ans (IQR, 70 à 85) et 56,3 % des patients étaient des hommes. Il n'y avait aucune différence cliniquement significative dans l'âge, le sexe, le mRS avant le début, la pression artérielle systolique, le NIHSS et la classification ASPECTS et AVC. Dans le groupe Hotline, à l'exception de la maladie coronarienne, plus de patients avaient des comorbidités, telles que l'hypertension, le diabète sucré, la dyslipidémie et l'insuffisance rénale chronique. Il y avait plus d'occlusions ICA et M1 et moins d'occlusions VA-BA dans le groupe Hotline que dans le groupe sans hotline. De plus, les patients du groupe Hotline étaient moins susceptibles d'avoir une cardioembolie et un AVC d'étiologie indéterminée et plus d'AVC athérothrombotiques que ceux du groupe sans hotline.

Les bons résultats neurologiques à 90 jours étaient significativement plus élevés dans le groupe Hotline que dans le groupe sans hotline (43,1 % contre 23,5 %, p = 0,030) (Tableau 2).

En analyse multivariée, l'utilisation de la hotline pour la notification préhospitalière était associée à un bon résultat neurologique à 90 jours (odds ratio (OR) ajusté : 2,86, IC à 95 % : 1,12 à 7,33) (Tableau 3). Comparativement aux patients de moins de 65 ans, l'âge avancé a montré un résultat neurologique moins favorable à 90 jours, avec un OR ajusté de 0,56 (IC à 95 % : 0,22 à 1,47) chez les patients âgés précoces et de 0,18 (IC à 95 % : 0,07 à 0,45) chez les patients âgés tardifs. De même, un NIHSS plus élevé était associé à un résultat neurologique moins favorable à 90 jours, avec un OR ajusté de 0,93 (IC à 95 % : 0,90 à 0,97).

Le tableau 2 montre les résultats secondaires et de sécurité pour les patients victimes d'un AVC avec une occlusion des gros vaisseaux qui ont reçu un TEV.

Toutes les mesures de temps étaient significativement plus courtes dans le groupe Hotline que dans le groupe sans hotline : temps d'arrivée à l'hôpital au t-PA (30 (24 à 38) min vs 48 (37 à 65) min ; p < 0,001) ; temps d'arrivée à l'hôpital pour la ponction inguinale (40 (32 à 54) min vs 76 (50 à 97) min ; p < 0,001) ; et temps d'arrivée à l'hôpital jusqu'à la recanalisation (88 (67 à 127) min vs 121 (83 à 176) min ; p = 0,003). Les patients victimes d'AVC du groupe Hotline étaient plus susceptibles de recevoir du t-PA que ceux du groupe sans hotline (58,3 % contre 41,2 %), bien que cela ne soit pas statistiquement significatif.

Le tableau 4 montre les détails des caractéristiques cliniques dans le groupe sans hotline et les raisons pour lesquelles le SMU n'a pas pu utiliser la hotline AVC. Parmi eux, la déviation conjuguée a été négligée chez 15 patients (44,1 %), l'aphasie chez dix patients (29,4 %) et la négligence spatiale unilatérale chez 8 patients (23,5 %). L'EMS a transporté des patients sans utiliser la ligne d'assistance téléphonique pour les AVC parce qu'ils ont donné la priorité aux diagnostics différentiels autres que les AVC malgré la reconnaissance des résultats neurologiques chez 16 patients (47,1 %) ; ou ils ont simplement négligé les symptômes corticaux typiques indicatifs de LVO chez neuf patients (26,5 %) ; ou ils ont manqué neuf autres patients (26,5 %) avec des mouvements convulsifs ou qui étaient dans le coma et n'avaient aucun signe neurologique.

Dans l'analyse de notre cohorte rétrospective monocentrique, nous avons démontré qu'une notification préhospitalière appropriée de l'AVC par le SMU était associée à un meilleur résultat neurologique à 90 jours après le début, ainsi qu'à des mesures de temps plus courtes, telles que l'arrivée à l'hôpital au temps t-PA et l'arrivée à l'hôpital jusqu'à l'heure de la ponction à l'aine. De plus, nous avons décrit les caractéristiques cliniques des patients LVO qui ont été transportés sans la supposition d'un AVC et avons discuté des raisons pour lesquelles le SMU n'a pas pris en compte la possibilité d'un AVC sur les lieux.

La présente étude a démontré la possibilité que la notification préhospitalière améliore non seulement les paramètres de temps liés à la gestion de l'AVC, mais conduise également à de meilleurs résultats pour les patients. Des études antérieures ont déjà montré que la notification préhospitalière réduisait les paramètres de temps associés à l'administration de t-PA chez les patients victimes d'AVC7,8,9. Notre étude a confirmé le mérite supplémentaire de la notification préhospitalière, à savoir qu'elle améliorait à la fois le délai d'administration du t-PA et le délai de ponction à l'aine. Ces effets s'expliquent raisonnablement par l'idée que la notification préhospitalière par le SMU peut activer les protocoles d'AVC et le laboratoire du cathéter, et permettre à l'équipe d'AVC de se préparer à l'arrivée du patient. De plus, contrairement aux études précédentes, la prénotification par le SMU était favorablement associée aux résultats cliniques réels des patients. La principale différence entre ces études pourrait être de savoir si les patients ont reçu un TEV ou non, bien qu'il existe également plusieurs disparités telles que la conception de l'étude et les pays où les études ont été menées. Nous pensons qu'à l'ère du t-PA seul, la notification préhospitalière était insuffisante pour modifier les résultats des patients, mais l'avènement de l'EVT a changé la situation. Par conséquent, l'importance du rôle du SMU et de la notification préhospitalière semble augmenter à mesure que la prise en charge des AVC devient de plus en plus efficace et urgente.

Les caractéristiques cliniques des patients LVO que le SMU n'a pas reconnu comme ayant eu un AVC sur les lieux peuvent jouer un rôle essentiel dans l'amélioration de l'utilisation des lignes d'assistance téléphonique pour les AVC et de la gestion préhospitalière des AVC, mais, malheureusement, ces caractéristiques n'ont pas été bien documentées dans la littérature. . L'utilité de plusieurs échelles préhospitalières pour identifier l'OVL a été établie17,18,19,20, mais seuls les patients pour lesquels le SMU a considéré avec succès la possibilité d'un AVC ont la chance de bénéficier de telles échelles. Par conséquent, pour approfondir nos connaissances sur cette question, nous avons évalué et discuté des trois raisons pour lesquelles l'équipe des SMU a transporté des patients victimes d'un AVC sans utiliser de hotline dans cette étude. Premièrement, ils n'ont pas été en mesure de prioriser l'AVC tout en considérant d'autres diagnostics différentiels tels que le traumatisme crânien et la dissection aortique. Dans ce scénario, nous devons souligner l'importance de la notification préhospitalière et demander au SMU de ne pas hésiter à alerter l'équipe d'AVC, même s'il existe encore la possibilité d'autres diagnostics. Deuxièmement, certains signes neurologiques ont été facilement négligés par l'EMS sur les lieux, et nous devons donc fournir des commentaires et éduquer continuellement l'EMS en ce qui concerne les signes fréquemment manqués de LVO, tels que la déviation conjuguée, l'aphasie et la négligence spatiale unilatérale. De plus, compte tenu de la haute performance des échelles préhospitalières récentes pour l'OVL, y compris la déviation conjuguée, nous devons souligner l'importance pour le personnel des SMU de reconnaître correctement la présence d'une déviation oculaire dans le cadre préhospitalier. Troisièmement, certains patients LVO à circulation postérieure peuvent développer une conscience gravement perturbée ou des crises convulsives comme premier symptôme, de sorte qu'il pourrait s'agir d'une présentation clinique atypique de LVO21,22,23. Il serait inefficace d'amener tous les patients présentant ces signes cliniques rares dans les centres d'AVC, car cela pourrait entraîner une surcharge des centres d'AVC et retarder une réponse appropriée aux maladies urgentes autres que l'AVC dans le service des urgences. D'autres études seront nécessaires pour identifier les caractéristiques cliniques qui distinguent l'AVC des autres étiologies chez les patients présentant un état convulsif ou des troubles de la conscience.

Cette étude avait plusieurs limites. Tout d'abord, nous devons être prudents dans l'évaluation de la comparabilité entre le groupe Hotline et le groupe Non-hotline. Intrinsèquement, on suppose que certaines caractéristiques cliniques ont rendu difficile pour le SMU de suspecter correctement un AVC. Cependant, les caractéristiques des patients, telles que le mRS avant le début et le NIHSS à l'admission, étaient similaires entre les deux groupes. De plus, certaines comorbidités liées à des résultats défavorables pour les patients étaient encore plus fréquentes dans le groupe Hotline. Deuxièmement, il y avait un biais de sélection potentiel car nous n'avons pas été en mesure d'évaluer les patients LVO qui n'ont pas subi de TEV. Il n'est pas possible de décrire l'effet de la prénotification dans tous les cas d'OLV, y compris ces patients. Troisièmement, il peut être difficile de généraliser nos résultats à d'autres communautés, car le protocole a été conçu pour s'adapter aux systèmes EMS de la ville de Kobe. Lors de la mise en œuvre des résultats dans différentes communautés, il est essentiel de tenir compte des différences dans les circonstances individuelles telles que les systèmes de gestion des accidents vasculaires cérébraux et la localisation géospatiale. Quatrièmement, nous ne pouvions pas complètement comprendre le mécanisme sous-jacent au fait que les bons résultats neurologiques étaient plus élevés dans le groupe Hotline que dans le groupe Non-hotline, car la différence réelle dans les mesures de temps ne suffirait pas à expliquer cela. De plus, bien que le site d'occlusion n'ait pas été statistiquement significatif dans l'analyse multivariée, il est cliniquement raisonnable de considérer que les vaisseaux occlus tels que les occlusions VA-BA doivent être liés aux résultats de notre étude. Idéalement, d'autres études avec une taille d'échantillon adéquate sont nécessaires pour évaluer la relation entre la notification préhospitalière de l'AVC et les résultats des patients stratifiés par site d'occlusion. Enfin, l'amélioration des résultats pourrait avoir été liée à des facteurs non mesurables autres que la notification préhospitalière. En particulier, un biais d'indication peut être présent. L'EMS pourrait avoir tendance à utiliser plus fréquemment la hotline dans un cas simple, mais hésiter à l'utiliser dans les cas compliqués. S'il y avait un tel biais, cela donnerait l'impression que les résultats des patients du groupe Hotline étaient meilleurs qu'ils ne l'étaient en réalité. De plus, plus de patients du groupe Hotline ont reçu du tPA que le groupe sans hotline. Il est au-delà de la portée de notre étude de spéculer sur le mécanisme sous-jacent à la relation entre la notification préhospitalière d'AVC et la fréquence d'administration de tPA. Cependant, une explication possible est que les patients du groupe Hotline ont eu un délai d'hospitalisation plus court et ont donc prolongé la fenêtre de thrombolyse.

En conclusion, la notification préhospitalière de l'AVC par le SMU peut contribuer à l'amélioration des résultats cliniques chez les patients LVO ayant reçu un EVT. Pour réduire le nombre de patients transportés sans suspicion d'AVC et mettre en place un système de gestion préhospitalière plus efficace de l'AVC, il est important de comprendre les caractéristiques cliniques des patients atteints d'OLV et de fournir au SMU un retour d'information et une formation appropriés.

Les ensembles de données analysés au cours de l'étude actuelle ne sont pas accessibles au public, mais sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Thérapie endovasculaire

Activateur tissulaire du plasminogène

Occlusion des gros vaisseaux

Services médicaux d'urgence

Échelle de Rankin modifiée

Échelle d'AVC de l'Institut national de la santé

Score de tomodensitométrie précoce du programme d'AVC de l'Alberta

Thrombolyse dans l'infarctus cérébral

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Les auteurs tiennent à remercier le Kobe City Fire Bureau pour leur coopération dans la collecte de données, ainsi que tout le personnel médical de notre hôpital impliqué dans les soins d'urgence.

Ces auteurs ont contribué à parts égales : Satoru Fujiwara et Takehito Kuroda.

Département de neurologie, Hôpital général du centre médical de la ville de Kobe, Kobe, Japon

Satoru Fujiwara, Takehito Kuroda, Nobuyuki Ohara, Nobuo Kohara et Michi Kawamoto

Département de médecine cérébrovasculaire et de neurologie, Centre national cérébral et cardiovasculaire, Suita, Japon

Takehito Kuroda

Département de médecine d'urgence, Hôpital général du centre médical de la ville de Kobe, 2-1-1 Minatojima-Minamimachi, Chuo-ku, Kobe, Hyogo, 650-0047, Japon

Yoshinori Matsuoka et Koichi Ariyoshi

Département d'épidémiologie des soins de santé, École supérieure de médecine et de santé publique, Université de Kyoto, Kyoto, Japon

Yoshinori Matsuoka et Yosuke Yamamoto

Département de neurochirurgie, Hôpital général du centre médical de la ville de Kobe, Kobe, Japon

Hirotoshi Imamura et Nobuyuki Sakai

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SF, TK, YM, YY et MK ont rédigé le projet original et préparé des tableaux et des figures. SF, TK, NO et HI ont participé à la collecte et à la gestion des données. SF, TK et YM ont effectué l'analyse statistique. HI, KA, NK et NS ont supervisé cette étude.

Correspondance avec Yoshinori Matsuoka.

Hirotoshi Imamura a reçu des honoraires de conférence de Stryker Japan KK et Medtronic Japan Co., Ltd. ; Nobuyuki Sakai a reçu des honoraires de conférence de Stryker Japan KK, Medtronic Japan Co., Ltd., Daiichi Sankyo Company, Limited, Asahi Intecc Co., Ltd., et Biomedical Solutions, Inc. Satoru Fujiwara, Takehito Kuroda, Yoshinori Matsuoka, Nobuyuki Ohara, Yosuke Yamamoto, Koichi Ariyoshi, Nobuo Kohara et Michi Kawamoto n'ont aucun conflit d'intérêts potentiel.

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Réimpressions et autorisations

Fujiwara, S., Kuroda, T., Matsuoka, Y. et al. Notification préhospitalière d'AVC et thérapie endovasculaire pour l'occlusion des gros vaisseaux : une étude de cohorte rétrospective. Sci Rep 12, 10107 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-0

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Reçu : 23 janvier 2022

Accepté : 06 juin 2022

Publié: 16 juin 2022

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-0

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