Les premiers intervenants du Minnesota et les équipes de la Mayo Clinic présentent un nouveau protocole d'arrêt cardiaque

Les patients susceptibles de bénéficier de l'ECMO seront transférés plus tôt dans un service d'urgence

Par Matthew StollePost-Bulletin

ROCHESTER, Minn. - Les premiers intervenants locaux et les équipes de la Mayo Clinic changent leur façon de répondre aux patients en arrêt cardiaque en incluant de nouveaux protocoles pour identifier les patients qui bénéficieraient d'un accès précoce à l'oxygénation par membrane extracorporelle - souvent appelée machine ECMO.

Une machine ECMO est un appareil qui prend en charge les fonctions cardiaques et pulmonaires. La machine est similaire à la machine de pontage cœur-poumon utilisée en chirurgie à cœur ouvert. Au fil des ans, la technologie s'est améliorée et s'est avérée avoir une application plus large que la simple chirurgie.

La recherche a montré que pour un petit sous-ensemble de patients cardiaques, un ECMO peut agir comme un pont dans une salle d'urgence d'un hôpital pour "les interventions qui peuvent le plus aider le patient", a déclaré le Dr Anuradha Luke, directeur médical de l'ambulance de la Mayo Clinic.

Auparavant, les premiers intervenants et les ambulanciers passaient la plupart de leur temps "sur le terrain", là où le patient avait subi un arrêt cardiaque, travaillant sur des protocoles et des médicaments pour réanimer le patient jusqu'à épuisement de tous ses efforts.

Désormais, pour certains patients jugés bénéficier de la nouvelle thérapie, le travail de réanimation du patient sera déplacé plus tôt vers une salle d'urgence où une machine ECMO peut être utilisée.

"Les preuves montreraient que c'est un patient qui peut recevoir un choc, mais le choc ne le résout pas. Et dans le passé, nous avons exécuté ces protocoles encore et encore sur le terrain. Et, malheureusement, nous trouvons ces les patients n'ont pas de bons résultats », a déclaré le Dr Alexander Finch, un médecin urgentiste de la Mayo Clinic qui a aidé à diriger l'initiative.

"Mais nous espérons qu'avec ce nouveau protocole, un groupe de patients très spécifique pourrait bénéficier de cette thérapie", a-t-il déclaré.

Les premiers intervenants locaux et le service d'urgence de Mayo commenceront à utiliser les nouveaux protocoles vendredi. Une étude récente publiée dans "The Lancet" a révélé que les chances de survie étaient multipliées par six si ces patients avaient un accès précoce à l'ECMO et aux compressions thoraciques.

Les responsables affirment que d'anciens patients cardiaques de Rochester ont été transportés à l'hôpital et équipés d'une machine ECMO. Ce qui est nouveau, disent-ils, c'est la création d'un processus simplifié, ainsi que "la modification de notre approche de l'arrêt cardiaque dans l'environnement préhospitalier", a déclaré le Dr Aaron Klassen, directeur médical de la clinique Mayo pour la pratique clinique et le service d'ambulance. . Cela implique également une coordination étroite entre les différentes agences impliquées, notamment le service d'ambulance de la clinique Mayo et le service d'incendie de Rochester.

Même s'ils raccourcissent le temps passé sur le patient sur le terrain, l'objectif est de continuer à fournir des soins de haute qualité même lorsque le patient est transféré à l'hôpital.

Les responsables médicaux estiment que huit patients en arrêt cardiaque par an seront admissibles à la thérapie. Cela peut sembler peu, mais le potentiel de sauvetage pourrait augmenter avec le temps, ont déclaré des responsables.

"L'arrêt cardiaque est l'un des problèmes que nous traitons dans l'environnement pré-hospitalier qui a les pires chances de survie", a déclaré Klassen. "Ce programme donne à quelques-uns d'entre eux une bien meilleure chance de survie."

Les responsables médicaux considèrent la thérapie ECMO comme l'ajout d'un nouveau maillon dans la chaîne pour améliorer la capacité de survie des patients en arrêt cardiaque. Cela commence au début lorsqu'une personne victime d'un arrêt cardiaque est en mesure de recevoir la RCR le plus rapidement possible. Cela souligne l'importance d'obtenir une formation en RCR.

Un autre critère clé pour l'éligibilité à la thérapie ECMO, selon les responsables, est de savoir si, dans les premiers instants de la tentative de réanimation du patient sur le terrain, un patient a un "cœur choquable". Cela en dit long sur la physiologie du patient. Il peut y avoir suffisamment de résilience en termes de circulation du sang dans le cerveau et d'autres organes vitaux pour qu'ils aient de bonnes chances de survie.

Si le patient est considéré comme répondant à ces critères et que l'équipe d'urgence se trouve à moins de 30 minutes du service des urgences de Mayo, le patient sera transporté à l'hôpital.

Plus de 356 000 arrêts cardiaques soudains surviennent chaque année à l'extérieur d'un hôpital aux États-Unis, selon l'American Heart Association.

"C'est vraiment excitant d'être à la pointe de la médecine et d'avoir le soutien de nos dirigeants dirigés par des médecins pour pouvoir mettre en œuvre de nouvelles choses comme celle-ci", a déclaré Kate Arms, responsable des opérations pour Mayo Clinic Ambulance.

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