Position couchée : Thérapie ou apathie ?

Le point de vue de l'ambulancier

Si vous ne savez pas que le positionnement sur le ventre peut causer des lésions corporelles graves ou la mort chez certains patients, vous n'appartenez pas aux SMU

Tout fournisseur de SMU consciencieux qui a regardé la vidéo de la caméra du corps de la police précédant la mort d'Earl L. Moore, Jr. à Springfield, dans l'Illinois, devrait être écoeuré par l'attitude et l'apathie des fournisseurs de SMU impliqués. Le patient est décédé pendant le transport et, à en juger par le manque d'intérêt des prestataires de services médicaux d'urgence pour la vidéo de la caméra corporelle, je ne suis même pas sûr qu'ils s'en soient même rendu compte.

Le coroner du comté de Sangamon a déterminé qu'Earl Moore, Jr. était mort de compression et d'asphyxie positionnelle.

Les faits entourant sa mort seront sans aucun doute révélés au tribunal, car les deux fournisseurs ont été accusés de meurtre au premier degré. Alors que beaucoup d'entre nous qui ont lu l'histoire remettent en question la pertinence d'une accusation de meurtre au premier degré, la loi de l'Illinois n'exige pas de préméditation [1] :

Une personne qui tue un individu sans justification légitime commet un meurtre au premier degré si, en accomplissant les actes qui causent la mort :

Relisez la section 2. Si aujourd'hui, en 2023, vous ne savez pas que le décubitus ventral peut causer de graves lésions corporelles ou la mort chez certains patients, soit vous êtes irrémédiablement stupide, soit vous avez fouetté votre formation continue pendant 20 ans.

De toute façon, vous n'appartenez pas à EMS.

Il peut y avoir une place pour le positionnement en décubitus ventral dans le transport EMS - certains patients ventilés souffrant de maladies respiratoires viennent à l'esprit, tout comme certains cas de patients souffrant de traumatismes faciaux graves et d'une atteinte possible des voies respiratoires - mais l'élément clé de ces exceptions est une évaluation approfondie et une réévaluation fréquente .

Quelqu'un qui a vu cette vidéo pense-t-il qu'une évaluation approfondie et fréquente a été effectuée sur Earl Moore, Jr. ? EMT Peggy Finley n'a fait absolument aucune évaluation du patient dans la maison ; tout ce qu'elle a fait était d'écrire quelques données démographiques et de parler au patient d'une manière hargneuse et apathique. L'EMT Peter Cadigan n'est même pas entré. Quel genre d'équipe EMS se sépare lors d'un appel où ils n'ont qu'un seul patient et une aide adéquate ?

Encore plus inquiétant est ceci : personne ne se réveille un matin et décide d'être l'équipe EMS la plus merdique du monde. L'attitude affichée dans cette vidéo de la caméra corporelle n'est pas une anomalie pour cet équipage. La question doit être posée, qu'est-ce que leurs employeurs savaient de leur comportement passé, et s'il y a eu des incidents, qu'ont-ils fait à leur sujet ?

D'un point de vue plus large, que dit-il de la prévalence de la fatigue et de l'épuisement professionnel dans notre profession qu'un équipage aussi apathique prodigue encore des soins aux patients ?

Il s'agit d'un symptôme d'une maladie systémique dans les SMU que la direction de notre agence et les responsables publics doivent traiter, et qu'aucune quantité de soirées pizza ne pourra résoudre.

L'asphyxie positionnelle est une altération de la respiration et de la ventilation, qui survient généralement avec le positionnement sur le ventre des patients de grande taille ou obèses, en particulier ceux qui ont un abdomen protubérant. La contention des bras croisés chez les hommes de grande taille peut également interférer avec l'excursion thoracique et provoquer un effet similaire. Le volume courant est diminué en raison de l'expansion limitée de la poitrine, et une foule de séquelles s'ensuit ; acidose respiratoire, atélectasie, œdème pulmonaire, ischémie d'organes et de tissus, etc. Toute condition cardiovasculaire ou respiratoire préexistante qui peut être exacerbée par l'hypoxie peut être et sera exacerbée par l'asphyxie positionnelle.

Il existe un certain nombre d'études évaluées par des pairs qui démontrent que la position ventrale et la contention avec jusqu'à 25 à 50 livres de poids placés entre les épaules n'altèrent pas les paramètres respiratoires ou cardiovasculaires chez les volontaires sains et non en difficulté [2-3].

Des volontaires sains et non en difficulté.

Changez cela en patient combatif en mauvaise santé - comme par exemple un patient en délire excité sous médicaments sympathomimétiques, ou un patient alcoolique avec un delirium tremens - et vous pouvez ajouter l'acidose métabolique, l'hyperkaliémie et la rhabdomyolyse à la liste des séquelles nocives.

Oui, il existe un certain nombre d'études de cas et de rapports de décès en détention de sujets enclins, mais cela n'atteint pas le niveau de la recherche randomisée et évaluée par des pairs [4-6]. Nous n'avons pas d'études randomisées en double aveugle démontrant les dangers médicaux de la contention ventrale chez les patients en mauvaise santé et combatifs.

Là encore, l'absence de preuve n'est pas synonyme de preuve d'absence.

Comme Bryan Bledsoe l'a dit un jour, "Vous n'avez pas besoin d'effectuer un test Chi Square sur le bon sens."

Le transport d'Earl Moore, Jr. dans la position semi-Fowler avec attaches des membres aurait-il empêché sa mort ? Nous n'avons aucun moyen de le savoir.

Mais nous n'aurions certainement pas cette conversation si c'était le cas.

Faute professionnelle ou meurtre : quand les fournisseurs de SMU franchissent-ils la ligne entre la négligence et le crime ?

"Lorsque le procureur voit et entend la compassion, la compétence et le professionnalisme, même face à des erreurs importantes, il devient beaucoup plus difficile de justifier le dépôt d'accusations pénales"

Kelly Grayson, NRP, CCP, est ambulancière en soins intensifs en Louisiane. Il a passé les 24 dernières années comme ambulancier paramédical, ambulancier paramédical en soins intensifs, superviseur sur le terrain et éducateur. Il est président de la Louisiana Society of EMS Educators et membre du conseil d'administration de la LA Association of Nationally Registered EMTs.

Il est titulaire d'un diplôme d'associé en études générales de la Louisiana State University à Eunice, Nunez Community College. Kelly a été reconnue comme paramédic de l'année en Louisiane en 2016, instructeur de l'année en EMS en Louisiane en 2002 et faculté régionale de l'année de l'AHA en Louisiane en 2002, et avec le prix Maggie 2012 pour la meilleure chronique Web/commerce régulièrement présenté et le prix Folio Eddie 2014 pour la meilleure colonne en ligne. Tout ce qui se trouve entre les deux" et "Sur scène : plus d'histoires de vie, de mort et de tout ce qui se trouve entre les deux". Vous pouvez le suivre sur Twitter (@AmboDriver), Facebook, LinkedIn ou lui envoyer un e-mail à [email protected]. Kelly est membre du comité consultatif éditorial d'EMS1.